En realidad nunca lo había pensado
Pero teniendo en cuenta que esos pdf, son pdf de mapas de bits, puedes abrirlos y editarlos tal cual en photoshop, por ejemplo, y gaurdarlos en pdf de photoshop.
Es decir sin usar acrobat.
Otra cosa es que lo quieras hacer ahí.
Y se puede jirar en cualquier angulo, deberias seleccionar esa imagen (doble click por ejemplo) después de activar las opciones de editar pdf (acrobat dc) en la pestaña herramientas, la selección que hagas la puedes girar desde el cuadro de la sellección (más o menos como el de un archivo de imagen en word)
Tenía esa imagen recta al inicio... al colocarte sobre la T de la selección de imagen verás en ángulo que le estás dando...no se vé en la captura de la pantalla.
¿no sé si he sido claro?