Formulario o encuesta hecha en flash

[ceaped]

Cvander y señores del foro buenos días.
Estoy interesado de colocar en mi sitio web una encuesta o formulario el cual cuando la gente la llene le arroje resultados.
Ejemplo:
-Tiene sitio web si, no
-Cuenta ya con un dominio si, no
-Cuenta ya con un hosting si, no
-desea diseñarla de cero si, no
-Desea animaciones en 3d si, no
-Desea BD si, no
-Desea AS si, no
-Desea animaciones si, no

Algo así y que cuando le de al botón enviar le arroje cuanto le puede costar la web con ese tipo de caracteristicas.
Les agradeceria que me yudaran con este tema.
Mucha suerte