Problema con formulario php

[xtimed]

Eso que pides es sensillo de hacer, pero no es PHP si no Javascript, echate un clavado en el foro correspondiente o busca tutoriales, una manera sencilla sería que isieras algo y comentaras tus dudas, pero asi una pregunta directa sin aportar nada, sin saber que es lo que has intentado de realizar, es dificil poder ayudarte.