1. primero k nada controlla tu conexion al db. 
 
2. usa el highlight par mostrar tu codigo, asi como lo escribes es mas dificultoso entender. 
3 aki hai un error : la variable 
provincia s hay un espacio     
en el action del form escrive :    
si lo vas a ejecutar en la misma pagina, sino escrive el nombre de la pagina k vas a usar para procesar los datos