Bueno es un placer responder tu pregunta ya que soy nuevo en el foro pero y tengo escasos conociemientos sobre el tema pero espero que este formulario te sirva, el costa de las siguientes celdas :
REMITENTE
ASUNTO
MENSAJE
FORMULARIO PARA ENVIO DE MENSAJES A CORREO ELECTRONICO.
<form action="http://tu-pagina.com/despuesdelenvio.htm" method="post">
Remitente:<br>
<input type="text" name="remitente">
<br><br>
Asunto:<br>
<input type="text" name="asunto">
<br><br>
Mensaje: <br>
<textarea name="mensaje" cols="30" rows="5"></textarea>
<input type="hidden" name="web" value="http://www.tu-web.com">
<input type="hidden" name="destinatario" value="
[email protected]">
<p>
<input type="submit" value="Enviar" name="submit">
</p>
</form>
AQUI TERMINA EL FORMULARIO PERO CREO QUE DEBES EDITAR LAS SIGUIENTES COSAS :
1era: <form action="http://tu-pagina.com/despuesdelenvio.htm" method="post">
DENTRO DE LAS COMILLA DONDE DICE Http -> Colocar el nombre del documento html el cual va a decir Tu Mensaje ha sido Enviado con Exito o como le queras poner
2do: Donde dice
www.tu-web.com/ -> Aqui va a ser el documento
donde va a estar tu formulario
3ero:
[email protected] -> Alli claro lo dice
Nota : dijiste que necesitabas la edad pues debes copiar , o editar nuevo campo con el codigo de los primeros.
Saludos y espero que te sirva este formulario