Ahí va el código html que se genera...
Código HTML:
<table border="0" width="100%" align="center" cellpadding="2" cellspacing="0">
<tr>
<td bgcolor="#F4F4F4">1- ¿Qué tipo de gas ocupa?</td>
</tr>
<tr><td>
<input type='radio' name='pregunta_1' value='1' />Licuado</td></tr>
<tr><td>
<input type='radio' name='pregunta_1' value='2' />Red de Gas</td></tr>
<tr>
<td bgcolor="#F4F4F4">2- ¿Su cilindro de gas está ubicado fuera del hogar?</td>
</tr>
<tr><td>
<input type='radio' name='pregunta_2' value='3' />Sí</td></tr>
<tr><td>
<input type='radio' name='pregunta_2' value='4' />No</td></tr><tr>
<td bgcolor="#F4F4F4">3- De imprevisto ¿Se ha quedado algunas vez sin gas?</td></tr><tr><td>
<input type='radio' name='pregunta_3' value='3' />Sí</td></tr>
<tr><td>
<input type='radio' name='pregunta_3' value='4' />No</td></tr>
<tr>
Sólo pegué 3 de las 12 preguntas que genera la encuesta, con eso basta creo.
Gracias,